Teve o Reembolso negado pelo Plano de Saúde? Pode ser possível reverter na justiça
Se o seu contrato prevê o reembolso de suas despesas médicas, e mesmo assim o plano recusa-se a pagar, é possível ajuizar uma ação para conseguir o seu direito.
Estes são alguns dos casos DE REEMBOLSO que tratamos no vgv advogados
CIRURGIA ELETIVA
Buscamos o reembolso mesmo fora da rede, se o plano permitir ou a rede não oferecer o profissional ideal.
CONSULTA
Analisamos seu contrato para garantir o reembolso (parcial ou integral) se houver "livre escolha" ou ausência de especialista na rede.
ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA
Pleiteamos o reembolso integral em casos de urgência/emergência sem atendimento na rede credenciada.
Negativas de reembolso ou reembolso parcial estão sujeitas a um análise individual para verificar se são ou não devidas. Fale conosco agora mesmo para uma análise gratuita do seu caso.
Experiência
Somos especialistas em Direito Médico e da Saúde, com vasta experiência em casos de Reembolso Médico. Já são centenas de decisões favoráveis.
Compromisso
Nosso compromisso é com a atuação técnica, eficaz e com base em teses autorais desenvolvidas por nossos especialistas. Lutamos pela concretização do seu Direito.
Índice de satisfação
100% das avaliações do Google nos atribuem o grau máximo de satisfação, o que é resultado de nossos esforços constantes pelo sucesso de nossos clientes.
Como será o processo para contestar a
NEGATIVA DE REEMBOLSO
Contato pelo WhatsApp
Ao clicar em qualquer um dos links de WhatsApp desta página, você será direcionado a uma conversa conosco, onde estaremos disponíveis para atendê-lo.
Análise do seu caso
De modo técnico, faremos uma análise da sua documentação, com o objetivo de avaliarmos a viabilidade de sua ação.
Estudo de viabilidade
Caso seja possível ajuizar uma ação para garantir seu direito ao reembolso, explicaremos todos os detalhes por uma reunião online.
Assinatura do contrato
Após a sua concordância, todos os trâmites documentais serão cumpridos para tão logo iniciarmos a elaboração da inicial.
Atuação rápida e eficiente
Prezando pela técnica e celeridade, o quanto antes sua demanda será ajuizada, e com o embasamento necessário para obtermos o resultado desejado.
Avaliações
O que nossos clientes dizem sobre nós
Nossa luta pela garantia dos direitos dos nossos clientes tem gerado os relatos a seguir, que demonstram nosso compromisso que temos com cada caso que assumimos
quem somos
O escritório e todos os seus membros convergem nos seguintes princípios: ética nas relações humanas, padrões técnicos rígidos, teses e soluções legais vanguardistas, atendimento personalizado, ágil e humanizado, critérios de meritocracia e responsabilidade social.
Dr. Saulo Guapyassú Vianna
- Doutorando em Ciências Jurídicas pela Universidade Autônoma de Lisboa (UAL);
- Mestre em Ciências Jurídicas pela Universidade Autônoma de Lisboa (UAL);
- Especialista em Direito Médico (Consentimento Informado) pela Universidade de Coimbra (UC);
- Graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
- Professor de Direito Constitucional.
Dr. Leonardo Vasconcelos Guaurino
- Doutorando em Direito Privado e Médico pela Universidade de Salamanca;
- Mestre em Telemedicina e Telessaúde pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro;
- Mestre em Direito Privado e Médico pela Universidade Autônoma de Lisboa (UAL);
- Especialista em Direito Civil-Constitucional pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro;
- Graduado em Direito pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (2008);
- Professor de Direito Público em cursos de Pós-graduação e MBA.
- Onde estamos
Nosso escritório localiza-se no Rio de Janeiro, mas atendemos todo o Brasil. Fique à vontade para solicitar sua reunião presencial ou online.
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Perguntas frequentes
A negativa de reembolso ocorre quando a operadora de plano de saúde se recusa a ressarcir o beneficiário por despesas médicas e hospitalares realizadas fora da rede credenciada. As justificativas mais comuns incluem alegações de ausência de cobertura contratual, falta de comprovação da necessidade do atendimento fora da rede, descumprimento de prazos para solicitação e/ou insuficiência da documentação apresentada.
O direito ao reembolso pode ser assegurado em diversas situações, incluindo:
- Emergências e Urgências: Quando a utilização da rede credenciada não é possível devido à urgência da situação ou à indisponibilidade de prestadores.
- Indisponibilidade de Prestadores: Quando o plano não oferece prestador credenciado adequado no município de residência do beneficiário ou em municípios limítrofes.
Previsão - Contratual: Em alguns planos, há a opção de livre escolha, que permite a utilização de prestadores não credenciados com reembolso parcial, conforme estipulado em contrato.
- Solicitar Justificativa Formal: Exija que o plano de saúde apresente, por escrito, uma justificativa detalhada e fundamentada para a negativa.
- Reunir Documentação Completa: Organize todos os documentos pertinentes, como notas fiscais, recibos, relatórios médicos, pedidos de exames e comprovantes de pagamento.
- Buscar Orientação Jurídica Especializada: Consulte um advogado especializado em direito da saúde para analisar o caso, avaliar as chances de sucesso em uma eventual demanda judicial e orientar sobre as melhores estratégias a serem adotadas.
Em regra, sim. No entanto, há exceções em situações de urgência, emergência ou indisponibilidade de profissionais credenciados. Além disso, alguns planos oferecem a opção de livre escolha, com reembolso parcial.
O Rol da ANS estabelece a lista mínima de procedimentos que os planos de saúde devem cobrir. A ausência de um procedimento no rol pode levar à negativa do reembolso, salvo em casos de decisões judiciais favoráveis ou outras circunstâncias específicas.
As chances de sucesso variam conforme as particularidades de cada caso, mas geralmente são maiores quando há evidências de que a negativa foi indevida ou abusiva. Uma análise detalhada do caso por um advogado especializado é fundamental para avaliar as perspectivas e definir a melhor estratégia jurídica.
Somos especialistas em Direito Médico e da Saúde, e algumas das demandas que atendemos são:
- RQE Judicial
- Revalidação de Especialidade
- PEPs
- Sindicâncias
- Quebra de pré-requisito para realização da Prova de Título
- Erro Médico
- Revisional de financiamento estudantil
- Assessoria em Publicidade médica
- Assessoria em Documentos médicos
- Consultoria para conformidade à LGPD
O VGV Advogados possui sede no Rio de Janeiro e atendimento em todo o território nacional.
Sim. Estamos sempre prontos para atualizá-los sobre a fase em que seu caso se encontra.